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2017年我市醫保政策有何變化

    發布時間:2017-03-15 00:00:00    來源:

      一、整合城鄉居民基本醫療保險制度(以下簡稱城鄉居民醫保)

      2017年1月1日開始,我市根據省政府下發的《湖南省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》,全面整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度,建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

      二、整合後基金的籌集

      1、城鄉居民醫保堅持多渠道籌資,實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式。

      2、籌資標准按照省人力資源和社會保障廳的文件執行。其中,我市2017年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標准爲150元/人。

      3、城鄉居民按年度一次性繳納基本醫療保險費,才能享受相應的基本醫療保險待遇。在校大中專學生、中小學生參加城鄉居民醫保,由所在學校統一辦理,代收代繳基本醫療保險費。學生每年9月1日至10月31日爲下一年度的參保繳費期;城鄉居民每年11月1日至次年2月28日爲下一年度的參保繳費期,自下一年度1月1日起,開始享受基本醫療保險待遇。積極探索委托銀行代扣代繳、網上銀行繳費等便捷的繳費續保模式。已經繳納的當年度基本醫療保險費不予退還。

      4、城鄉居民未在規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的,原則上不予補辦,不得享受基本醫療保險待遇。新生兒在出生28天內(含28天)取得統籌地區戶籍,並按當年度城鄉居民醫保個人繳費標准一次性繳納基本醫療保險費,可自出生之日起享受基本醫療保險待遇。

      三、整合後城鄉居民醫療保險待遇

      1、城鄉居民醫保基金爲參保居民支付下列費用:
      ①政策範圍內的住院醫療費用;
      ②政策範圍內的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫療費用;
      ③購買城鄉居民大病保險;
      ④生育醫療費用補助(含産前檢查費);
      ⑤符合國家政策和省人民政府規定的其他情形。

      2、城鄉居民醫保基金設置住院起付標准,住院起付標准:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構爲200元;一級及以下醫療機構爲400元;二級醫療機構爲600元;三級專科醫療機構爲800元;三級醫療機構爲1000元。逐步完善起付標准動態調整機制,原則上當年度起付標准控制在上年度均次住院費用的10%-20%以內。一個結算年度內多次住院的,起付標准爲住院醫院首次起付線標准的50%,累計起付標准以省級定點醫療機構最高起付標准爲限額。

      3、參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策範圍內住院醫療費,起付標准以上的部分,由城鄉居民醫保基金按比例支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構爲80%,一級及以下醫療機構爲75%,二級醫療機構、三級專科醫療機構爲70%,三級醫療機構爲60%。

      4、參保居民在省級定點醫療機構住院,原則上起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定,且不低于1500元,政策範圍內住院醫療費支付比例不低于50%,具體支付標准按省人力資源和社會保障廳的文件執行。

      5、城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。城鄉居民醫保結算年度爲每年的元月1日至12月31日,一個結算年度內,城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額爲15萬元。

      6、城鄉居民醫保基金對參保居民符合計劃生育政策規定在定點醫療機構發生的生育醫療費用(含産前檢查費)給予一次性補助,平産最高補助標准爲1300元,剖宮産最高補助標准爲1600元,按單病種包幹管理,在定點醫療機構實行即時結算。孕産婦因高危重症救治發生的政策範圍內住院醫療費用參照疾病住院相關標准支付。

      7、城鄉居民醫保執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍及支付標准。

      8、參保居民發生的下列醫療費不屬于城鄉居民醫保基金支付範圍:
      ①應當從工傷保險基金中支付的;
      ②應當由第三人負擔的;
      ③應當由公共衛生負擔的;
      ④在境外就醫的;
      ⑤國家和我省規定不予支付的其他情形。
      醫療費用依法應由第三人負擔,第三人不支付或無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金支付後,有權向第三人追償。 

(責任編輯:辦公室)

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